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HIS系統(tǒng)（Hospital Information System）是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心組成部分，它是為了管理和運(yùn)營醫(yī)院而設(shè)計和開發(fā)的一套綜合性的信息系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)通過整合醫(yī)院各個部門和業(yè)務(wù)流程的數(shù)據(jù)和信息，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部的信息共享和協(xié)同工作，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

HIS系統(tǒng)的目標(biāo)是提高醫(yī)院的管理效率、提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、實現(xiàn)醫(yī)院信息化的全面發(fā)展。通過HIS系統(tǒng)，醫(yī)院可以實現(xiàn)信息共享、流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)分析等功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康提供支持。

HIS系統(tǒng)的功能模塊

HIS系統(tǒng)由多個模塊和子系統(tǒng)組成，支持醫(yī)院的各種操作和管理需求，HIS系統(tǒng)的主要功能包括：

門診管理：包括掛號、排班、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)等功能，用于管理醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)流程。

住院管理：包括病案管理、床位管理、護(hù)士工作站、醫(yī)囑管理等功能，用于管理醫(yī)院的住院業(yè)務(wù)流程。

醫(yī)技管理：包括檢驗、檢查、手術(shù)、藥房等功能，用于管理醫(yī)院的醫(yī)技業(yè)務(wù)流程。

藥品管理：包括藥品采購、庫存管理、藥房發(fā)藥等功能，用于管理醫(yī)院的藥品業(yè)務(wù)流程。財務(wù)管理：包括費(fèi)用結(jié)算、報表統(tǒng)計、財務(wù)分析等功能，用于管理醫(yī)院的財務(wù)流程。

統(tǒng)計分析：包括醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計、業(yè)務(wù)分析、績效評價等功能，用于對醫(yī)院的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

患者管理：包括患者檔案管理、預(yù)約掛號、就診記錄等功能，用于管理醫(yī)院與患者的關(guān)系和信息。

系統(tǒng)管理：包括用戶權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、系統(tǒng)設(shè)置等功能，用于管理HIS系統(tǒng)的配置和運(yùn)維。

現(xiàn)階段HIS架構(gòu)的五種不足

首先是系統(tǒng)碎片化由于早期HIS功能不完善，醫(yī)生工作站引入了大量第三方軟件，如EMR、CDR、360視圖、移動護(hù)士站、CDSS等，使得本應(yīng)緊耦合的系統(tǒng)變成松耦合或外掛，既限制了系統(tǒng)功能發(fā)展，也影響了用戶體驗。主要體現(xiàn)在：界面融合差，醫(yī)生使用時需要反復(fù)切換，影響使用體驗；智能輔助應(yīng)用難以做到實時響應(yīng)；外掛系統(tǒng)只能間接訪問電子病歷數(shù)據(jù)，深度智能開發(fā)受限；每個系統(tǒng)都掌握著各自的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)重復(fù)分散，不一致風(fēng)險大。

其次，系統(tǒng)功能抽象不足。一些應(yīng)用系統(tǒng)各自獨(dú)立開發(fā)，由于開發(fā)者早期對業(yè)務(wù)的認(rèn)識不足，對應(yīng)用系統(tǒng)的抽象不足，導(dǎo)致相似功能模塊的復(fù)用度不高。這種低水平重復(fù)“造輪子”的操作，既影響用戶使用體驗，也增加了開發(fā)工作量。例如，住院醫(yī)生站和門診醫(yī)生站許多功能相近，卻無法復(fù)用。

再次，缺乏完整的數(shù)據(jù)中心。早期HIS的數(shù)據(jù)架構(gòu)以事務(wù)處理為中心，缺乏以患者為中心的信息整合。例如，在部分醫(yī)院，患者的門診醫(yī)療記錄與住院醫(yī)療記錄相互獨(dú)立，甚至缺少主索引。另外，伴隨著醫(yī)院數(shù)據(jù)量的積累，為保持系統(tǒng)性能，歷史數(shù)據(jù)需要卸出，由于缺乏數(shù)據(jù)長期管理機(jī)制，無法支撐以患者為中心的未來發(fā)展需求。

第四，系統(tǒng)不開放。許多系統(tǒng)在建設(shè)過程中不遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒有開放的接口，是“啞巴系統(tǒng)”，“系統(tǒng)集成難”問題突出。另外，各系統(tǒng)間缺乏統(tǒng)一的業(yè)務(wù)協(xié)同約定，醫(yī)院需要依照期望的流程逐個對系統(tǒng)進(jìn)行定制?！凹善脚_的引入，給醫(yī)院帶來了過高期待，但實際上并未減少集成工作量?！?/span>

第五，系統(tǒng)可擴(kuò)展性不足。現(xiàn)階段，應(yīng)用規(guī)模擴(kuò)大、多院區(qū)建設(shè)等需求期待HIS系統(tǒng)能夠橫向擴(kuò)展，但在傳統(tǒng)架構(gòu)下，橫向擴(kuò)展存在困難。主要原因在于：負(fù)責(zé)事務(wù)處理的后端數(shù)據(jù)庫服務(wù)器高度依賴數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫較難橫向擴(kuò)展。因此，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器往往會成為整個系統(tǒng)的性能瓶頸。

四方面推動HIS高質(zhì)量發(fā)展

HIS的高質(zhì)量發(fā)展從以下四方面入手

1、高質(zhì)量發(fā)展要求醫(yī)院必須有信息化頂層設(shè)計和規(guī)劃能力

頂層設(shè)計或信息化規(guī)劃要與國家總體發(fā)展目標(biāo)相一致，發(fā)揮自身學(xué)科、專業(yè)特點(diǎn)。規(guī)劃不是簡單工作計劃的堆疊，而是偏戰(zhàn)略層面，重點(diǎn)在方向、方法、框架、目標(biāo)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主導(dǎo)信息化頂層設(shè)計與規(guī)劃，咨詢公司、HIT廠家為輔。頂層設(shè)計或規(guī)劃落地更重要，每年信息化工作圍繞規(guī)劃開展，從項目、系統(tǒng)、程序、功能模塊、操作界面，逐層細(xì)化、落地。

2、要具備自主研發(fā)能力

自主研發(fā)能力，即醫(yī)院IT團(tuán)隊要具備寫代碼能力，用于支撐“自主研發(fā)”，為醫(yī)院提供個性化的信息技術(shù)服務(wù)。理想狀態(tài)下，醫(yī)院自己開發(fā)、自己用，完全定制化，用戶滿意、舒心。采購產(chǎn)品系統(tǒng)，醫(yī)院IT技術(shù)人員也需要對產(chǎn)品的技術(shù)路線了解清楚，采買系統(tǒng)也需要技術(shù)儲備。

3、HIT開發(fā)商具有超前發(fā)展理念

既立足于IT產(chǎn)業(yè)為用戶提供產(chǎn)品及服務(wù)，更要符合現(xiàn)在大數(shù)據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求。開發(fā)更具前瞻性的產(chǎn)品，以及提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)。HIT產(chǎn)品質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量并重，HIT系統(tǒng)本質(zhì)上是技術(shù)服務(wù)，理想情況是產(chǎn)品免費(fèi)、服務(wù)收費(fèi)，醫(yī)院是為IT技術(shù)服務(wù)買單。需要HIT廠商深耕細(xì)作，慢工出精品，系統(tǒng)設(shè)計人員要懂技術(shù)，更要懂相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)。為各類新技術(shù)、輔助支持系統(tǒng)使用創(chuàng)造條件，系統(tǒng)架構(gòu)易于擴(kuò)展，版本向下兼容。

4、要注重數(shù)字資產(chǎn)的概念

注重數(shù)字資產(chǎn)的積累、開發(fā)和再利用，讓數(shù)據(jù)資產(chǎn)服務(wù)于醫(yī)、教、研，體現(xiàn)出數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值。數(shù)據(jù)即是礦，數(shù)據(jù)與系統(tǒng)同樣重要，甚至比系統(tǒng)本身更有價值。系統(tǒng)可能在貶值，但是數(shù)據(jù)隨著時間增長，經(jīng)過不停地使用和不斷地沉淀，數(shù)據(jù)資產(chǎn)在增值。當(dāng)前，HIS系統(tǒng)的高質(zhì)量發(fā)展是一個不斷改進(jìn)的過程，符合PDCA循環(huán)管理理論。在此過程中，HIS面臨系統(tǒng)解構(gòu)與重構(gòu)的挑戰(zhàn)，同時流程優(yōu)化與再造并存。其中，HIS系統(tǒng)的內(nèi)涵建設(shè)是關(guān)鍵任務(wù)，豐富數(shù)據(jù)維度、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量是持續(xù)任務(wù)。只有采取行之有效的措施，才能保證HIS系統(tǒng)獲得高質(zhì)量發(fā)展，建立牢固的信息化保障體系，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。